浅谈胃肠乳腺外科教学中的问题与对策

　　【摘要】针对胃肠乳腺外科教学改革与学科建设工作中存在的问题，我教研室对教学工作进行教学模式改革，及时更新授课知识、革新教学手段、努力提高学生的学习积极性、把培养学生临床实践能力作为教学目的，以培养出合格的应用型人才。
　　【关键词】教学改革；学科建设；临床实践；应用型人才
　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　近年来，随着社会的发展和进步，胃肠乳腺外科的治疗方法和治疗理念处于不断更新的状态，手术中新材料、新器械的应用，人们对生活质量的要求，可以通过新的手术模式得到提高。胃肠外科是临床普通外科最大的一个分支和亚专科[1]，而目前胃肠乳腺外科教学仍然停留在旧的手术模式层面，新技术，新理念没有在教学工作中得到体现，教师为主，教材为主仍然是是主流教学模式，严重影响胃肠乳腺外科教学质量。因此，迫切需要改变教学模式，更新教学理念，在教学工作中补充新知识、新理念以适应医学生临床工作需求。现结合我科室近几年教学工作中的实践经验，讨论对胃肠乳腺外科教学工作的改革与思考。
　　1 教学内容与快速发展的诊疗技术相结合
　　随着新材料、新器械及医学影像学在胃肠乳腺外科手术中的应用，教科书中一些治疗模式已不适用，如乳腺深部纤维瘤多采用B超引导下手术治疗，而教科书中仍主张采用非手术治疗，学生在临床实践过程中理论与实际会出现脱节，这就要求教师在理论课讲课过程中尽可能多的讲解新技术，在临床实践课中使学生在手术实践中实际体会理论知识重点与难点，引导学生从“纯理论”学习过度到“临床实践”中，提高学生学习的独立性和主动性，激发学生学习兴趣，扩展学习空间，进行“以案例为基础的学习”[2]，使学生真正做到理论与实践相结合。学生学习能力不同，所获取到的知识也不尽相同，缺乏系统性，不利于临床诊疗的学习和管理[3]。
　　2 更新教学理念，激发学生积极性
　　2.1 加强课堂互动
　　理论课授课时对难点教学内容可用提问的方式和学生互动，通过回答问题加强学生记忆，巩固基础知识，通过提问教师可以了解学生知识的盲点，通过课堂互动以激发学生学习兴趣，通过疑难病例讨论，培养医学逻辑思维能力，将学生置于复杂的问题情境中，诊断问题有目的的进行设疑，深化学生对教学目的的理解。实践课通过提问可使学生立刻解决理论课未能掌握的知识，使理论知识在实践课中得到应用。充分发挥学生学习的主动性，培养学生独立思考能力，使学生从“被提问”到“我想问”逐渐转变，奠定今后在临床工作中的学习能力。
　　2.2 结合学科新进展，培养学生实践操作能力
　　基本理论和基本操作是胃肠乳腺外科工作中常用的技能，胃肠乳腺外科实习生的培养过程是基本功的训练，包括：解剖部位的讲解、 直肠指检、乳腺触诊、拔插胃管、拔引流管、伤口换药、手术视野的消毒方法、手术切口的选择原则及清创、开放伤口的清创等，掌握胃肠乳腺外科新技术、新器材的应用需要学生不断学习并在教师的指导下不断实践。
　　3 重视胃肠乳腺外科临床见习教学，练好临床基本功
　　3.1 加强胃肠乳腺外科查体的练习
　　胃肠乳腺外科查体是乳腺疾病和肛肠疾病诊断的基本功，在胃肠乳腺外科教学中占举足轻重的地位，同时也是教学工作的难点与重点，教材中对查体部分讲解不够详细，导致学生普遍反映查体难而临床医生反映学生查体基本功不扎实，因此，强化学生查体训练胃肠乳腺外科教学中必须要加强的部分。这就要求教师在课堂上强调检查“顺序化”的原则，如乳腺查体视诊时要求观察乳房外形是否对称，有无局部凹陷，橘皮样外观等；触诊要求右手顺时针方向触诊左侧乳房，左手顺时针方向触诊右侧乳房。在课后要求学生独立进行模拟训练，加强训练。
　　3.2 加强读片能力训练
　　教师带教胃肠乳腺外科专业的学生时，在实际的教学过程中，应尽可能将影响学资料融合并渗透于实际教学之中，这对于胃肠乳腺外科教学课堂的有效性提高具有很大的促进作用。随着影像学检查设备发展，数字钼靶X线摄影、X线平片、腹腔镜、彩色多普勒超声、CT平扫、MRI等技术的应用，通过人体成像发现病变，对胃肠乳腺外科疾病的诊断与治疗提供可靠依据。对解剖结构较为复杂部位的检测选择CT较为准确。MRI可显示肌肉、血管、神经的解剖、血管损伤、神经受压水肿等病变现象，明确各种损伤的范围及损伤组织与血管、神经的解剖关系，指导手术治疗。X线平片能够显示出包块的大致解剖情形。腹腔镜的应用使胃肠道系统疾病的治疗获得了完整的影响学资料，给临床教学提供了良好的素材。
　　4 提高带教老师自身的道德素养和业务素质
　　临床教师应加强自身道德素养，增加责任心和使命感，丰富教学手段，在教学过程中不断提高业务素质，努力提高教学质量，使学生尊重老师，自觉与教师进行沟通，以教师为榜样，医德修养、专业素质、临床技能都过硬的教师，在带教过程中，能够感染学生提高学生学习的积极性，高素质的教师是学生积极向上的动力。
　　综上所述，改变教学理念，加强与学生沟通，增强学生临床实践技能，将新的理论与不断发展的临床诊断与操作技能相结合，在临床带教的过程中积极改进教学方法，提高胃肠乳腺外科临床带教的教学质量。
　　参考文献
　　[1]吴文勇，张长乐，孟翔凌，余昌俊.在胃肠外科中融入转化医学理念[J].安徽医药，2016，20（4）：815-816.
　　[2]杨丽芳，毛 予.案例教学法在胃肠外科教学中的运用和探讨[J].西北医学教育，2015，23（4）：707-708.
　　[3]王小明，孙卫东，胡华明，等.右后下動脉先行的腹腔镜胰十二指肠切除术[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（01）：71-74.

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