深静脉留置导管的并发证及护理对策

时间:2022-03-13 09:38:48 公文范文 来源:网友投稿

  【摘要】目的观察维持性血液透析患者深静脉留置导管的常见并发证,总结护理对策,减轻病人痛苦。对于我科50例深静脉置管维持性血液透析治疗患者的严密观察,发现导管在使用过程中出现感染,出血,导致功能障碍,导管脱落等。并总结经验,给予精心细致的护理,降低并发证的发生,延长导管的使用寿命,保证血液透析的顺利进行,提高患者的生活质量。
  【关键词】血液透析;深静脉留置管;并发证护理对策
  【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
  深静脉留置管因患者痛苦较小,血流量大,适应证广并发证少,相对安全等,而成为血液透析的常用血管通路。深静脉留置管分为带涤纶套(长期导管)的和不带涤纶管(临时导管)两种。近年来,这两种留置导管,在很大程度上解决了血液透析患者的血管通路问题。
  1 资 料
  我科自2014年3月开科至2017年12月有50位病人是深静脉留置管,长期管27,临时管23,其中男性29人,女性21人,均为单针双腔管,留置时间最短3天,最长(长期管)4年,股静脉17例,颈内静脉33例,透析次数565次。导管并发证发生于透析2-3次以后,总共发生42次,占7.4%,其中血流量不足5例,出血1例,导管栓塞27例,导管感染8例,导管脱落1例。导管并发证主要表现为导管引出的血流量明显减少,低于200 ml/min,达不到透析基本要求[1],留置导管处渗血,出现感染征象,表现为发热,局部红肿,渗液或有脓性分泌物,血象升高,透析中出现寒颤、高热等证状,导管栓塞不能使用。
  2 原因及护理对策
  2.1 导管感染
  感染是深静脉留置管最主要和常见的并发证,腹股沟插管因解剖部位特殊,局部比较潮湿,加之插管时间长,病人缺乏个人卫生常识,容易引起感染。其一般分为导管出口感染,隧道感染和血液扩散性感染[1]。5例出口感染,局部渗液多,有脓性分泌物,先行血培养和脓性分泌物培养,给予局部定时消毒,更换敷料,口服抗菌药物后炎证消退。3例隧道感染,隧道表面皮肤红、肿、热、痛,并有脓性分泌物溢出,透析开始1小时左右出现畏寒、寒战,即抽血作血培养及药敏,脓性分泌培养,并用有效抗素2周后症状改善。1例感染严重,最后拔管。
  2.2 出血
  患者凝血功能异常,血小板减少,肝功能障碍,使用抗凝药物,局部活动频繁影响结痂脱落出血,给予局部压迫止血,嘱患者卧床休息,避免剧烈运动,一般指压20~30 min都能达到止血效果,封管时肝素用量注意个体差异,提倡用药个体化。
  2.3 导管功能障碍
  (1)血流量不足,首先检查导管位置是否正确,导管贴壁、导管打析或固定太紧等,可以通过调整导管的方向或位置,调整病人的体位等,即可缓解。
  (2)导管栓塞,留置导管因使用时间长,患者高凝状态,肝素用量不足或管路受压扭曲,容易引起血栓形成。我们可用尿激酶溶栓法即10万u尿激酶加生理盐水4 mL分别注入留置导管动静脉腔内,保留30 min回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,一次无效可重复进行,使90%~95%的血栓得以溶解。透析结束后,根据个体差异正确使用肝素封管,有的病人血液呈高凝状态,可予以纯肝素封管。
  2.4 导管脱落
  导管保留时间长,缝线易断裂或因人体皮肤对缝线的排斥作用,使缝线脱落或糖尿病人导管隧道感染后,致使导管滑出。导管部分滑出后一般应拔除并局部压迫止血。如果导管脱出部分很短,可在严格消毒下重新固定导管,继续使用;导管完全脱出时应立即压迫止血,并报告医生。
  健康指导:留置导管的病人应养成良好的个人卫生习惯,保持局部干燥、清洁,如需淋浴患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋湿后感染,如局部一旦出现红、肿、热、痛等现象,应立即就珍[1]除股静脉留置导管不宜过多起床活动外,其余活动均不受限制,但也不宜剧烈运动,以防留置导管滑脱[3],告知患者一旦滑脱,应得持镇静,立即局部止血并马上就医,血液透析患者深静脉留置导管,一般不作抽血、输液等用。
  3 讨 论
  深静脉留置导管的并发证是不可避免的,它影响导管的使用期限,但只是要我们护理得当,尚可延长导管的使用期限。严格无菌操作、正确使用肝素封管,健康宣教到位,告知病人自我保护导管意识增强,这些并发证的发生是可以预防,可以控制的。
  护理方面护理人员应积极协助医生,降低穿刺并发症的产生,深静脉在穿刺过程中如果出现不顺利情况,则容易导致气胸、血肿等并发症的产生,若是明显损伤患者,则压迫止血时间为5~10 min,此外对动脉损伤过粗患者、血压较高患者和凝血功能损伤患者来说,压迫时间应根据患者具体病情适当延长;若穿刺过程中吸出大量气泡,则应怀疑患者的胸膜遭到损伤,如果动脉也遭到损伤,则应对血气胸并发症提高警惕。除此之外,在取下注射器、穿刺针进入血管后,应观察是否有空气栓塞的情况发生,同时导引钢丝置入后应时常查看患者的血压、呼吸、心电图等指標的变化,查看患者有无心率失常的情况发生。在中心静脉导管护理的过程中,三通、输液接头处和中心静脉导管的连接应紧密,在输液前务必查看血管的深度,若导管尖端有脱出现象,则应时常查看是否在患者血管内部,若血管内部仍有很长导管,则应重新对导管进行固定,而不应该继续进行置管操作。
  参考文献
  [1]徐友平,姜 南,王京庆,等.深静脉插管在血液净化中的应用(附76例临床体会)[J].骨科,2001,25(6):338.
  [2]林惠凤.实用血液净化护理[J].2005.9.3.
  [3]王质刚.血液净化学-第3版[M].北京科学技术出版社,2003.

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