布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果及对血流动力学的影响分析

　　【摘要】 目的 分析布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法 100例单胎、足月剖宫产产妇， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。两组产妇均进行腰麻， 对照组采用10 mg布比卡因进行麻醉， 观察组采用6 mg布比卡因+20 mg芬太尼进行麻醉。比较两组麻醉效果、不良反应发生情况及麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、麻醉后10 min（T3）、麻醉后
　　15 min（T4）、麻醉后30 min（T5）、结束手术时（T6）血流动力学指标。结果 两组产妇T1～T6各时期心
　　率（HR）比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2～T6时， 对照组产妇平均动脉压（MAP）低于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇麻醉优良率96%与对照组的90%比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇术后瘙痒、恶心发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组寒战、低血压发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果显
　　著， 能够有效维持血流动力学稳定， 值得推广。
　　【关键词】 布比卡因；芬太尼；腰硬联合麻醉；剖宫产；麻醉效果；血流动力学
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.074
　　剖宫产术最常用的麻醉方式为腰硬联合麻醉， 具有肌松效果好、阻滞完全以及麻醉起效快等诸多优点， 并且能够连续进行硬膜外阻滞[1-3]。通常情况下， 麻醉过程中应用常规腰麻药物会促使患者出现呼吸困难、呕吐、恶心以及低血压等各种不良反应， 产妇表现得更为明显。布比卡因属于长效酰胺类局部麻醉药的一种， 通常将其应用于蛛网膜下腔阻滞中[4-7]。本研究针对布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果、对血流动力学的影响进行了探究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年1～12月于本院分娩100例单胎、足月剖宫产产妇作为研究对象， ASAⅠ～Ⅱ级， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组产妇平均年龄（25.01±6.12）岁。对照组产妇平均年龄（25.05±6.08）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准， 所有产妇均在自愿情况下签署了知情同意书。排除标准：不愿参与研究者；主动脉瓣关闭不全者；凝血功能障碍者；频发室性早搏等心律失常者；胎儿宫内窘迫者；先兆子痫者；合并糖尿病、高血压者。
　　1. 2 方法 手术开展前30 min给予产妇0.5 mg阿托品肌内注射， 进入手术室后给予其常规吸氧， 对血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）以及呼吸频率（BP）等进行严密监测， 为其建立起静脉输液通路， 输注10 ml/（kg·h）复方乳酸钠之后， 对其进行扩容处理。指导产妇采取左侧卧位， 对手术铺巾进行常规消毒处理， 采用25G/16G腰硬联合穿刺针在L2～3间隙进行穿刺， 成功完成硬膜外穿刺之后， 将腰穿针置入， 将针孔对准头侧， 观察到流出脑脊液之后， 给予对照组产妇注入10 mg布比卡因；给予观察组产妇注入6 mg布比卡因与
　　20 μg芬太尼的混合液， 一共1.6 ml， 控制注药时间在10～20 s。两组产妇完成注药操作之后， 在其头侧将3.5 cm的硬膜外导管置入。指导产妇取仰卧位， 并且向左倾斜15°， 将麻醉平面调整到T6～T8， 如果麻醉平面不能有效满足手术要求， 则要在硬膜外给予其补充2%的利多卡因。在整个麻醉过程和手术过程中， 要给予产妇开放式面罩吸氧， 5 L/min。
　　1. 3 观察指标 ①对两组产妇T1、T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP进行对比分析。②对比两组产妇的麻醉效果， 将其分为优、良、差三个标准：切皮时出现明显痛感， 手术过程中有明顯牵拉疼痛感出现， 需要对其进行静脉辅助用药或者硬膜外用药为差；切皮时没有痛感出现， 获得稍差的肌松效果， 出现轻度牵拉感， 只需要少量辅助用药或者不需要辅助用药为良；切皮时没有痛感出现， 获得满意的肌松效果， 不需要辅助用药为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。③对比两组不良反应发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 血流动力学 ①HR：观察组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（87.62±10.02）、（83.45±6.92）、（80.05±7.69）、（76.25±
　　11.29）、（78.68±9.26）、（80.65±8.63）次/min；对照组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（88.02±12.65）、（82.72±7.83）、（78.52±
　　9.25）、（76.32±9.78）、（80.85±6.79）、（79.32±9.16）次/min。②MAP：观察组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（90.12±10.62）、（87.13±7.53）、（86.89±8.06）、（86.45±9.29）、（87.15±7.46）、（89.46±7.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；对照组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（88.79±10.56）、（68.36±9.19）、（69.56±
　　8.56）、（70.68±7.29）、（73.36±9.09）、（76.35±8.66）mm Hg。两组产妇T1～T6各时期HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2～T6时， 对照组产妇MAP低于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

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