【摘要】 目的 分析钼靶X线机检查手足部软组织内非金属异物的临床应用效果。方法 55例手足部软组织外伤且自诉有玻璃、陶瓷、塑料、木刺等非金属异物病史的患者， 经钼靶X线机检查并分析结果。结果 55例经钼靶X线机检查手足部软组织后， 阳性检出率为76.36%（42/55）， 阴性检出率为23.64%（13/55）;手指/掌异物40例（72.73%）， 足部异物15例（27.27%）;玻璃17例（30.91%）， 陶瓷10例（18.18%）， 塑料12例（21.82%）， 木刺10例（18.18%）， 小沙石6例（10.91%）;所有经钼靶X线机检查后图像清晰度均较好， 且层次感较强， 图像锐利。结论 钼靶X线机检查手足部软组织内非金属异物的临床应用效果较好， 值得进一步在临床应用及推广。
【关键词】 钼靶X线机;手足部软组织;非金属异物
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.045
在临床急症中， 外伤致手足部软组织内异物残留十分常见， 如能快速检出异物并准确定位， 对于临床彻底清创治疗， 减轻患者痛苦有着重要的意义。目前， 金属类异物行普通
X线摄片可以清晰检出， 而对非金属异物（例如玻璃渣、陶瓷碎、硬塑、木刺等）在普通X线下常不显影， 诊断取出困难;手术时多依靠医生自身的手感及经验， 二次清创率及可靠性有待提高。本研究利用钼靶X线机产生软X射线的特性， 针对临床有异物嵌入伤病史， 而普通X线检查未能发现的手足部软组织内非金属异物患者进行摄片检查， 并对其投照条件及体位进行探索[1， 2]， 取得了较好的临床应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选择2015年10月～2017年10月在中山市中醫院就诊的手足部软组织外伤且自诉有玻璃、陶瓷、塑料、木刺等非金属异物病史的患者55例， 男39例， 女16例， 年龄2.5～43.0岁， 平均年龄（29.58±9.03）岁;伤后至就诊时间2 h～16个月， 平均时间（5.49±3.51）个月。纳入及排除标准：①普通X线检查无阳性发现者;②所有患者均完善X线、
B超等检查， 明确手足部软组织内异物诊断;③意识清楚， 精神系统正常;④排除肿瘤、出血倾向， 无近期手术史， 排除重要脏器严重疾病， 排除传染性及精神系统疾病;⑤排除单纯金属异物患者;⑥所有患者均对本次研究内容知情， 自愿参与， 并同医院签订知情同意书。
1. 2 方法 嘱检查者站立于钼靶X机旁或平躺在检查床上， 将手或足部放于摄影台上， 每例检查者均在清创治疗前后摄取正位、侧位片， 根据实际情况选择性拍摄切线位;片距为30～40 cm， 以创面为中心射入数字成像板;钼靶X线机采用自动曝光控制系统， 也可依据受检部位肢体厚度、密度设计mAs、kV值， 手动条件为电压23～26 kv， 20～40 mAs。压迫器的力量一般采用6～10 kg， 压迫器与平板之间的距离是根据肢体的厚度和压迫器的压力共同决定的[3， 4]。本次研究使用主要设备为意大利Giotto数字化乳腺钼靶X线机以及GE公司Definium8000双板数字化X线摄影（DR）。
1. 3 数字化后处理及图像评价 采集系统的软件采用Raffaello， 可对图像做多种数字化处理;减少因技术不当、图像不满意或需要局部放大而导致重复摄片， 还可进行数据的传输和贮存。采用双屏高分辨率监视器观片， 分辨率可达2048×2560， 图像显示清晰。摄影完成后由放射科主治以上医生对图像显示清晰度和锐利度进行综合分析， 观察异物的大小、形态、数量以及位置;并经由经验丰富的副主任以上医师签发报告。
2 结果
55例经钼靶X线机检查手足部软组织后， 阳性检出率为76.36%（42/55）， 阴性检出率为23.64%（13/55）;手指/掌异物40例（72.73%）， 足部异物15例（27.27%）;玻璃17例（30.91%）， 陶瓷10例（18.18%）， 塑料12例（21.82%）， 木刺10例（18.18%）， 小沙石6例（10.91%）;所有经钼靶X线机检查后图像清晰度均较好， 且层次感较强， 图像锐利。典型案例异物为足底部硬塑料。见图1。
3 讨论
外伤性手足部软组织内异物是常见急症， 临床医生一般只能根据经验来清理伤口并清除浅表异物， 如深部异物未能及时发现处理， 伤口会因异物残留而难以愈合， 所以能否检出并准确定位异物有着重要的临床意义。目前软组织内异物的诊断及定位主要依靠影像学检查， 如普通X线、超声及CT、磁共振（MR）检查[5， 6]。X线对金属异物及骨折改变非常敏感， 但对非金属异物常不能清楚显示;超声检查图像显示欠直观， 对创面检查有一定限制;而CT及MR检查价格较昂贵， 不易被患者接受。
钼靶X线机产生软X线（波长为0.7 A）， 对乳腺及软组织有较高密度分辨力， 对软组织内非金属异物能较清楚显示。钼靶X线检查主要是针对乳腺等软组织的， 最佳检查厚度为3～5 cm， 而四肢软组织厚度一般约3 cm， 适于钼靶检查， 尤其利于手足部软组织的检查[7， 8]。本次研究中， 55例经钼靶
X线机检查手足部软组织后， 阳性检出率76.36%（42/55）， 均为手指/掌、足部异物。
应用数字化钼靶X线机检查手足部软组织内非金属异物有以下优势。①能明确检出金属异物以及非金属异物， 由于塑料、陶瓷、木刺等非金属物质与人体软组织密度相近， 因此普通X线摄影常分辨不清晰;而波长为0.7 A的软X线摄影图像显示清晰， 图像锐利可靠。②定位准确， 通过拍摄正位、侧位或切线位片， 能清楚显示异物与软组织的毗邻关系， 有助于手术清创路径的建立。③操作方便， 钼靶摄影简便易行， 且重复性好， 留取的图像可供前后对比， 可明确清创前后是否有异物残留。④只要具备钼靶X线机设备的医院， 都能开展此项技术[9-11]。作者建议， 临床应用时， 应先行普通X线检查， 在做好防护的前提下再行钼靶X线检查。
