摘要：经络腧穴是中医学术语之一，一般用于针灸治疗。中医学上认为，可以通过经脉、经络望诊、切诊的方式了解病变的程度和位置。本文以文献研究为基础，对经络腧穴望诊与切诊进行溯源，为现代医学发展提供少许参考。
关键词：经络腧穴；望诊；切诊；《黄帝内经》
前言：
中医学是我国医疗科学发展的重要成果，在临床治疗以及病理诊断等各方面具有突出价值。中医学的治疗方法中，针灸占据重要地位，针灸治疗的基础是充分了解患者的穴位以及病情，这是经络腧穴得到重视的原因之一。通过望诊可以初步了解患者病情和发病部位，通过切诊可以进一步对明确望诊的论断，根据温度、脉搏以及血管应指压力的异常变化获悉患者具体情况，为治疗提供帮助。
1.经络腧穴望诊
1.1经络腧穴望诊溯源
中医学诊断中的四大方式是“望、闻、问、切”，其中望即望诊，是指根据患者体表特征进行初步诊断的一种方法。我国古代医学典籍《素问》中对望诊有相关记载，《素问》认为，“色以应日”，即人的气色与太阳相对，应做到了解“色”，并时刻注意变化，了解身体状况。《黄帝内经》中也有类似记载，较《素问》更为完善，也有利于指导医疗工作的实际进行。《黄帝内经》中明确指出望诊与病变部位的关系，更记载了与人体脏器、面容等相关的病理知识。到唐代，著名医学家孙思邈在前人研究的基础上，结合自身经验，进一步完善了经络腧穴望诊，提出了“上医察色”理论，清代的医学典籍《望诊遵经》则指出“有病必有色”，提出根据精气进行诊断的理论。
结合各类资料，可以认为经络望诊的起源虽然难称系统，但各个时期均有所涉及，进行溯源则可以前推至《黄帝内经》时期。《黄帝内经》除了给出病理知识外，还针对经络腧穴望诊涉及到的脏腑进行划分，使经络望诊发展到了定位诊断的高水平，同时，《黄帝内经》对于皮肤色泽、人体细微变化也进行了阐述，可认为是经络腧穴望诊发展的另一个起点。
1.2经络腧穴望诊方式
经络腧穴望诊可以根据人体双目、面部以及其他组织进行诊断。以面部诊断为例，《灵枢》中记载，人体有三百六十五络、十二经脉，血气的游走和变化可以通过经络展示出来，尤其是面部。如果人体面部色泽饱满，可知脏腑气血旺盛，反之则可能存在病变。如《素问》中记载“肝热病者，左颊先赤”，这一句是指如果人体肝部患有热病，面部左侧会出现红色。“心热病者，颜先赤”，这一句是指如果人体心脏患有热病，面部会先出现红色情况。经脉望诊相关理论对上述内容进行了补充，明代医学家傅仁宇提出，对人的面部进行仔细观察，可以察觉一些细小变化，包括血脉丝络的粗细变化、颜色变化等，这些症状也与人体疾病相关，其理论被称为“五轮八廓”，长期应用于针灸治疗，收效良好[1]。明代医学家王肯堂以五脏五行学说为基础，提出五轮为血轮、肉轮、水轮、风轮、气轮，分别对应心脏、脾脏、肾脏、肝脏和肺脏，为经络腧穴望诊提供了更多依据。
2.经络腧穴切诊
2.1经络腧穴切诊溯源
经络腧穴切诊能够在望诊的基础上进一步明确病变的情况，尤其是位置，在我国古代治疗针灸过程中，腧穴切诊也往往直接与施针位置相关。《素问》认为，腧穴本身与进入人体、导致病变的“邪气”相关，这是针对腧穴进行施针的重要原因。此外在《素问》的“五脏生成”篇中，明确指出经络切诊结果与医生的应指感觉直接相关。即医生进行切脉时，感受到的来自患者机体温度、脉搏以及血液流动等情况，部分发热、发凉甚至灼热感觉则代表患者可能出现了较为严重的疾病。受压感觉也涉及到患者，如果在按压穴位时，患者出现较为明顯的疼痛感，也表明该部位可能存在病变，《黄帝内经》等典籍称这种反应为“以痛为腧”，到明清两代，医学家在教育弟子时，称这一反应为“啊是穴”，即按压患者的穴位，患者由于疼痛而发出“啊”的声音，较为直观的说明了经络腧穴切诊的情形。
宋代医学家王执中在前人研究的基础上提出了针对“受病处”进行针灸治疗的方式，进一步完善了经络腧穴切诊，在其作品中提出了腧穴压痛的情况与穴位的关系，较为系统的指导了后代针灸治疗[2]。
2.2经络腧穴切诊方式
经络腧穴切诊主要依靠判断切脉处温度和压力两类变化进行诊断。在各类典籍中均有相关记载，以《灵枢》为例，在有关温度方面的记载中，有“小肠病者，耳前热”的说法，该说法是指如果人体小肠部位患有疾病，耳前穴位会出现发热的情况。又有“肺手太阴之脉……是主肺所生病者……掌中热”，该说法是指，太阴脉与肺部疾病有关，如果人体肺部存在疾病，手掌中部会较热。该说法也长期应用于经络腧穴切诊，压力变化对诊断影响的记载也较为丰富，如《素问》“刺腰通论”篇中记载，“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状……如黏米”该段记载意味在诊脉时，压力变化可以帮助医生对患者病情进行判别。《灵枢》中则记载，如果患者头疼，可以观察耳前耳后的穴位，如果血管形态异常、压力增加、搏动剧烈，表明患者身体存在疾病。此外，一些典籍对不同位置疼痛感、穴位有较为详尽的记载，而且将其与身体内部脏器的病变联系在一起，在长期的针灸治疗中也发挥了积极作用。如孙思邈的《千金方》中记载“凡孔穴在身，皆是脏腑、荣卫，……以手按之，病者快然”，这一段记载是说，腧穴与脏腑相对应，采取合适的方式治疗（一般为针灸），患者的病情可以得到缓解。这些内容均突出体现了我国中医学的价值。
3.结论：
经络腧穴理论在我国的起源可以追溯至数千年前，其诊断方式具有一定的科学道理，腧穴部位的各类异常变化和反应均与疾病证候息息相关。古代医学家通过摸索总结出了经络腧穴望诊与切诊相关方式，现代社会依然能够指导部分疾病的诊断以及针灸治疗。深入了解、全面认识经络腧穴望诊与切诊，能够使中医学在现代医疗系统中发挥更大作用，推动医疗工作的全面进步。
参考文献：
[1]陈伯胜.基于经络腧穴理论对针刀治疗强直性脊柱炎的效应机制探讨[D].甘肃中医药大学，2016.
[2]杜艳丽.浅谈在《针灸学》教学中的几点做法[J].课程教育研究，2014（10）：235.
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